研究指出,全球80%的原发性肝癌都是由病毒性肝炎引发的。当前,我国大约有1.2亿乙肝病毒携带者,大约1000万例丙肝感染者。调查找到,逾八成患者仍在用于陈旧低耐药的抗病毒化疗药物。
乙型肝炎和丙型肝炎都是病毒性肝炎,是造成原发性肝癌的最重要原因。研究指出,全球80%的原发性肝癌都是由病毒性肝炎引发的。当前,我国大约有1.2亿乙肝病毒携带者,大约1000万例丙肝感染者。然而,面临如此可观的患者人群,化疗现状却不容乐观。
专家认为,三大问题造成我国肝病预防情况不欠佳,规范化管理迫在眉睫。问题一我国逾八成乙肝患者仍在用于陈旧药物中国工程院院士庄辉认为,虽然我国肝病医疗水平在过去10年中,获得了举世瞩目的变革,但有效地掌控肝脏疾病,防治肝硬化、肝癌的再次发生,仍是当前肝病预防管理体系所面对的根本性挑战。“2010年12月,更新版中国《慢性乙型肝炎预防指南》公布,改动了慢性乙肝的化疗目标,并首次明确提出‘如条件容许,开始化疗时最差搭配抗病毒起到强劲和耐药发生率较低的药物’。但是调查找到,逾八成患者仍在用于诸如拉米夫定、阿德福韦酯等陈旧低耐药的抗病毒化疗药物,而在美国、欧洲、日本、韩国等发达国家,仅有将近三成的患者用于此类药物。
问题二肝病医生的规范化培训体系仍未确实创建“迄今为止,我国肝病的临床和化疗多由传染科医生分担,仍未确实创建肝病专科医生的规范化培训体系,造成肝病医生的茁壮有相当大的自发性、政治性和不规范性。”中华医学会肝病学分不会主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来坦言,肝病学科的建设与发展,是肝病规范化管理的基础,但由于地域发展不均衡,我国的肝病就诊水准也不存在相当大差距。
大城市中大医院的医生拒绝接受国际理念较多,化疗比较规范,而二、三线城市的医生,在化疗过程中,往往不存在诸多不规范现象,更加不用说乡镇一级医院的医生。医生的理解领先,必要造成患者化疗上的偏差。魏来讲解说道,2012年,一项在全国12个二、三线城市,针对2500个患者用药种类调查分析结果显示,高达33%的患者仍在用于低耐药药物拉米夫定,9%的人还在用于抗病毒疗效较强的阿德福韦酯,只有13%的患者在用于《指南》中引荐的抗病毒较低耐药抗病毒化疗药物恩替卡韦。
问题三患者“只中选低廉不选适合”造成病情重复还有很多患者,“只中选低廉不选适合”的化疗观念,造成病情重复。回应,北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东深感十分难过。贾继东回应,肝病化疗的目的,不是全然执着各项指标转阴,而是要防治肝硬化和肝癌。
近期数据表明,如果用于恩替卡韦,5年的原发性肝癌发生率仅有为3.7%,显著高于并未化疗的患者。同时,其对于提高肝功能,反败为胜肝伤害意义根本性,96%的病人肝脏组织学提高,88%的病人肝脏纤维化减低。因此,在第一次拒绝接受抗病毒化疗时如果选对了化疗药物,不但能减少因耐药而造成的病情重复,而且还能增加肝硬化和肝癌所带给的化疗开销。对策医疗体系混杂的现状必需转变为加快我国肝病医疗规范化管理的行进脚步,在卫生部指导下,日前,中国医院协会联合启动了“中国肝病医疗样板基地建设”项目,又称“鲲鹏计划”。
这是我国首个以推展肝病医疗规范化管理为目标的大型综合性肝病预防项目,首批将覆盖全国23个城市的40所传染病医院或综合医院,在未来3—5年内,将结为多达百所医院的行业同盟。据魏来讲解,“鲲鹏计划”将探讨病毒性肝炎和其他肝病预防领域,从多个方面前进中国肝病预防管理体系的建设,还包括增进临床与化疗的规范、质量掌控,前进肝病学科发展,提高肝病医疗整体水平。项目的另一个最重要目标是通过强化学术交流,糅合国外经验,转变我国目前肝病医疗体系混杂的现状,同时协助二、三线城市的医生提高理解,提升化疗水平。
此外,该项目还将正式成立专家委员会,制订并发售《中国肝病规范化管理白皮书》,更进一步增进肝病规范化管理进程。H7N9禽流感疫情进展如何,如何预防?请求注目“H7N9叛中国”即时报导亚太肝病学会公布“共计外用乙肝”广州倡议12月12-14日,亚太肝病学会(APASL)年会在广州白云国际会议中心盛大举行,在会上,本次大会主席、南方医科大学附属南方医院侯林教授认为,病毒性肝炎,尤其是慢性乙型肝炎是亚太地区最相当严重的公共卫生问题之一。
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